Человечество за долгую историю придумало десятки способов планирования семьи. Как сегодня выбрать подходящий метод контрацепции, и зависит ли эффективность и удобство защиты от незапланированной беременности от формы контрацептива, aif.ru рассказала врач-акушер-гинеколог Мария Ярмолинская.
До изобретения гормональной контрацепции рассчитывать на такой же высокий, эффект можно было только путем полного полового воздержания или хирургической стерилизации. А какова эффективность других, менее радикальных способов?
Не стоит и пробовать
Принимать в расчет календарный метод предохранения точно не стоит, его надежность — минимальна, поскольку овуляция у женщины может сдвинуться под влиянием разных обстоятельств, и тогда такой способ подведет. Нельзя и всерьез полагаться на эффективность прерванного полового акта, поскольку он требует от партнера виртуозной реакции, и к тому же сперматозоиды, как выяснилось, могут содержаться и в предсеменной жидкости.
Барьерные способы (презервативы, вагинальные колпачки) — тоже не панацея. При надлежащем использовании их уровень защиты — около 90%, но колпачок надо уметь правильно поставить, а «резинка» в ответственный момент может подвести, и к тому же «изделие №1» не подходят при аллергии на латекс. Химические способы (спермициды в виде вагинальных таблеток, крема, свечей) работают лишь в 85% случаев, ведь их надо правильно применять (выжидая после употребления не менее 10 минут, и после каждого полового акта использовать новое средство). К тому же «химия» может вызвать жжение слизистой. Внутриматочные металлические (медные) спирали — рабочая вещь, но при неправильной установке они могут сместиться, выпасть, и даже повредить стенку матки. Кроме того, они повышают риск гинекологических воспалительных заболеваний, особенно, в первые месяцы после установки, тем более, если до этого женщина не прошла полного обследования.
Высокая надежность
В отличие от выше названных способов у гормональной контрацепции надежность — практически 100%. Но её должен назначить врач-гинеколог, поскольку для использования таких средств есть абсолютные противопоказания. Главное из них — тромбофилия, нарушение свёртываемости крови. Заподозрить такое состояние врач может, побеседовав с женщиной о её наследственности (наличии родственников с ранними инфарктами, инсультами), привычках (активное курение повышает риск образования тромбов), беременностях и их течении, сопутствующих заболеваниях (артериальная гипертония, сахарный диабет), лекарствах, которые она принимает. Онкологические заболевания, особенно, гормонально обусловленный рак молочной железы (РМЖ) — также очень строгое противопоказание. Но при этом, как показали исследования, наличие у женщины, принимающей гормоны, кровных родственников, перенесших РМЖ, не повышает ее личный риск развития онкологии. В общем, если врач убедится, что противопоказаний — нет, можно выбирать любую удобную лекарственную форму. Сегодня есть возможность использовать гормональные контрацептивы в разных вариантах.
Таблетка, спираль или пластырь?
Все виды гормональной контрацепции действуют по одному принципу. То есть, блокируют овуляцию. Самые востребованные из них это.
КОК. Противозачаточные пилюли.
Женщинам, не имеющих противопоказаний для применения КОК, согласно международным и российским рекомендациям, можно их использовать до естественной менопаузы. Но после 35 лет лучше перейти на препараты на основе нативного эстрогена, которые имеют низкий риск развития тромбоэмболии и сердечно-сосудистых осложнений.
Плюсы. Надежно защищают от незапланированной беременности. А длительный прием КОК, особенно содержащих фолаты, могут служить профилактикой некоторых видов рака (эндометрия, яичника, толстой кишки, щитовидной железы) и уменьшать вероятность развития доброкачественных новообразований (фиброаденом молочной железы — на 40% и доброкачественных опухолей яичника — на 80%). Также КОК обладают массой других полезных эффектов (антиандрогены борются с лишними волосами и, акне), препараты с био-идентичным эстрогеном снижают риск развития депрессии, улучшают настроение и либидо.
Минусы. Оральные контрацептивы требуют ответственности и дисциплинированности. Принимать их надо ежедневно, и лучше в одно и то же время. Если женщина забывчивая, ей лучше предпочесть другой вид предохранения. Есть и еще один минус: поскольку препарат проходит через ЖКТ, нарушить его усвоение могут различные неполадки с пищеварением: рвота, диарея. В этом случае придется подстраховаться, используя в течение цикла другие способы защиты.
Внутриматочные системы
Сочетают и барьерный, и гормональный эффекты, благодаря чему более надежны, чем обычные металлические спирали. Ставятся гинекологом на длительный срок, в среднем на 5 лет.
Плюсы. Не оказывают системного действия, так как содержат лишь один гормон, прогестаген, который действует только на уровне матки. Вводятся на 5 лет, что удобно. Могут уменьшать обильные менструальные кровотечения.
Минусы. Имеют много противопоказаний. Это не только злокачественные опухоли, но и аномалии развития матки или шейки матки, маточные кровотечения неясной причины, инфекционные и воспалительные заболевания матки и влагалища.
Трансдермальные системы
Клейкий пластырь, содержащий гормоны, можно поместить на верхнюю часть живота, бедро, предплечье — куда угодно, кроме молочной железы. С ним можно принимать душ, плавать, загорать — крепится он довольно надежно. Раз в неделю его надо заменять новым, через три недели сделать перерыв на 4-7 дней, после чего начать следующий цикл.
Плюсы. Поскольку пластыри надо наклеивать в 7 раз реже, чем принимать КОК, они более удобны. К тому же в отличие от оральных форм гормонов, они способны обеспечивать постоянное высвобождение активного вещества, и поддержание его устойчивой концентрации в организме без резких подъёмов и снижения. За счёт этого, как показали исследования с участием 1600 женщин, со временем снижается дисменорея (болезненность месячных). Преимуществом является и то, что активное вещество из ТС попадает непосредственно в кровоток, минуя ЖКТ. И можно не переживать, что препарат не всосётся в случае внезапной диареи или рвоты. Да и избавиться от возможных побочных явлений также будет проще и быстрее, чем при приеме КОК — достаточно просто отклеить пластырь. Фертильность, кстати, тоже восстанавливается скорее.
Минусы. Главные риски представляет собой самостоятельный прием любого вида гормональной контрацепции. Если противозачаточные ТС (или гормональный препарат в любой другой форме) женщина принимает самовольно, без консультации врача, риски могут быть велики. И еще важный момент: эффективность любых трансдермальных средств может существенно снижать ожирение (но не избыточный вес).
Прерванный полёт. Будут ли востребованы мужские противозачаточные пилюли?
Не липа
Трансдермальные системы доставки лекарств известны уже полвека. Первыми еще в 70-х годах прошлого века появились пластыри от морской болезни. Потом — никотин заместительные пластыри для желающих бросить курить, наклейки с нитроглицерином — для сердечников и «липучки» для контроля артериального давления для гипертоников, не говоря уже об обезболивающих и разогревающих (с капсаицином) пластырях для лечения боли в спине.
Со временем очередь дошла и до гормональных средств. Так, в 1993 году появились первые мужские тестостероновые пластыри — от гипогонадизма, а затем и наклейки для заместительной терапии для женщин в менопаузе. Вскоре трансдермальные системы пополнятся еще и новой уникальной формой — спреем для менопаузальной заместительной терапии. Использовать такое средство будет еще проще — достаточно просто распылить спрей на область предплечья, а потом уже можно даже принимать душ — лекарство всё равно будет надёжно работать. Сейчас в разработке — трансдермальные системы для профилактики и лечения метаболических нарушений, гиперактивного мочевого пузыря, предупреждения преждевременных родов в акушерстве и т. д. В общем, вполне возможно, что таблетки вскоре и вовсе уйдут в прошлое.
Оцените материал
Источник: aif.ru
